Artrita reprezintă o afecțiune inflamatorie care afectează articulațiile, caracterizată prin deteriorarea cartilajului articular și inflamația țesuturilor înconjurătoare. Mecanismele de dezvoltare variază în funcție de tipul de artrită, implicând procese autoimune, uzura mecanică sau factori genetici care duc la distrugerea progresivă a structurilor articulare.
Artrita reumatoidă este o boală autoimună cronică care afectează predominant articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Simptomele includ durere, umflare și rigiditate articulară, însoțite adesea de oboseală și febră subfebrilă. Evoluția este progresivă, putând cauza deformări articulare permanente în absența tratamentului adecvat.
Osteoartrita, cunoscută și sub numele de artroza, se diferențiază de artrita reumatoidă prin faptul că reprezintă o uzură degenerativă a cartilajului, nu un proces autoimun. Afectează de obicei articulațiile mari care suportă greutatea corporală, precum genunchii, șoldurile și coloana vertebrală.
Artrita psoriazică se dezvoltă la pacienții cu psoriazis, combinând simptomele articulare cu leziunile cutanate. Alte forme includ artrita septic, guta și spondilita anchilozantă, fiecare cu caracteristici specifice de manifestare și evoluție.
Factorii de risc includ vârsta înaintată, predispoziția genetică, traumatismele anterioare, obezitatea și anumite infecții. Diagnosticul diferențial necesită evaluare medicală specializată, analize de laborator și investigații imagistice pentru stabilirea tipului exact de artrită și inițierea tratamentului corespunzător.
Recunoașterea precoce a simptomelor artritei este esențială pentru un management eficient al bolii. Semnele timpurii pot fi subtile și includ dureri articulare intermitente, ușoară rigiditate matinală și sensibilitate la atingere în zona articulațiilor afectate.
Durerea articulară reprezintă simptomul cardinal al artritei, variind de la o senzație de disconfort la dureri intense care limitează activitățile zilnice. Caracteristicile durerii diferă: în artrita reumatoidă este mai pronunțată dimineața, mentre în osteoartrită se accentuează după efort fizic susținut.
Rigiditatea matinală este un indicator important, durând de obicei peste o oră în formele inflamatorii de artrită. Limitarea mobilității se instalează progresiv, afectând capacitatea de a îndoi sau întinde complet articulațiile. Inflamația vizibilă se manifestă prin umflare, roșeață și căldură locală.
Impactul asupra calității vieții este semnificativ, afectând capacitatea de muncă, activitățile sociale și starea psihologică a pacientului. Managementul timpuriu poate încetini progresia și menține funcționalitatea articulară pe termen lung.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reprezintă prima linie de tratament pentru majoritatea formelor de artrită. În farmaciile din România sunt disponibile mai multe opțiuni eficiente pentru controlul durerii și inflamației articulare.
Ibuprofenul este unul dintre cele mai utilizate AINS, disponibil în doze de 200mg, 400mg și 600mg. Este eficient în reducerea durerii și inflamației, fiind recomandat pentru tratamentul pe termen scurt al simptomelor artritei. Diclofenacul se găsește sub formă de comprimate de 25mg și 50mg, oferind o acțiune antiinflamatoare puternică. Naproxenul are avantajul unei acțiuni prelungite, necesitând administrare de doar două ori pe zi.
Celecoxibul aparține clasei inhibitorilor selectivi COX-2, oferind eficacitate antiinflamatoare cu risc redus de efecte adverse gastrice. Este disponibil în capsule de 100mg și 200mg, fiind prescris pentru artrita reumatoidă și osteoartrită. Meloxicamul combină eficacitatea antiinflamatoare cu un profil de siguranță îmbunătățit, fiind disponibil în comprimate de 7,5mg și 15mg.
Pentru episoadele severe de inflamație articulară, corticosteroizii oferă o soluție rapidă și eficientă. Prednisolonul este disponibil în comprimate de 5mg, 10mg și 20mg, fiind utilizat pentru controlul rapid al inflamației acute. Methylprednisolonul poate fi administrat atât oral cât și prin injecție intraarticulară pentru un efect local direct.
Pe piața românească sunt disponibile medicamente de la producători recunoscuți internațional precum Pfizer, Novartis, Sandoz și Teva, alături de producători locali care oferă alternative generice de calitate la prețuri accesibile.
Dozajul medicamentelor antiinflamatoare trebuie individualizat în funcție de severitatea simptomelor și răspunsul pacientului. Pentru AINS, se recomandă utilizarea celei mai mici doze eficiente pentru cea mai scurtă perioadă posibilă. Tratamentul cu corticosteroizi nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni pentru a evita efectele adverse sistemice.
AINS sunt contraindicate la pacienții cu ulcer peptic activ, insuficiență renală severă sau alergie cunoscută la aceste medicamente. Efectele adverse pot include iritația gastrică, modificări ale funcției renale și creșterea riscului cardiovascular la utilizarea pe termen lung. Corticosteroizii pot cauza retenție de sodiu, creșterea glicemiei și suprimarea axului hipotalamo-hipofizar-suprarenal.
Metotrexatul reprezintă standardul de aur în tratamentul artritei reumatoide, fiind primul DMARD recomandat în majoritatea cazurilor. În România, este disponibil în comprimate de 2,5mg și 10mg, precum și în soluție injectabilă. Mecanismul său de acțiune implică inhibarea sintezei acidului folic, reducând astfel activitatea sistemului imunitar și inflamația articulară.
Administrarea se face o dată pe săptămână, începând cu doze mici de 7,5-10mg care pot fi crescute gradual până la 25mg săptămânal. Este esențială suplementarea cu acid folic de 5mg săptămânal pentru reducerea efectelor adverse. Răspunsul terapeutic devine evident după 6-8 săptămâni de tratament.
Sulfasalazina este un DMARD eficient, deosebit de util la pacienții cu artrită reumatoidă cu afectare articulară periferică. Doza inițială este de 500mg de două ori pe zi, crescând gradual până la 1g de două ori pe zi. Poate cauza efecte adverse gastro-intestinale și necesită monitorizare hematologică regulată.
Leflunomida oferă o alternativă eficientă la metotrexat, cu o doză de menținere de 20mg zilnic. Are avantajul unei administrări mai simple și poate fi utilizată la pacienții care nu tolerează metotrexatul.
Medicamentele biologice au revoluționat tratamentul artritei reumatoide și a altor forme de artrită inflamatoare. În România, prin intermediul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, sunt disponibile următoarele terapii biologice pentru pacienții eligibili.
Pentru accesul la terapiile biologice prin sistemul de sănătate român, pacienții trebuie să îndeplinească criterii stricte de eligibilitate. Este necesară confirmarea diagnosticului de artrită reumatoidă activă cu DAS28 > 5,1, eșecul tratamentului cu cel puțin două DMARDs convenționale (inclusiv metotrexat), administrate în doze optime pentru minimum 6 luni.
De asemenea, pacienții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18-75 ani, să nu prezinte infecții active, neoplazii sau contraindicații pentru imunosupresie. Este obligatorie evaluarea pentru tuberculoză latentă și hepatitele B și C înainte de inițierea tratamentului.
Tratamentul cu DMARDs și terapii biologice necesită monitorizare atentă prin analize de laborator regulate. Pentru metotrexat sunt necesare hemoleucograma completă, transaminazele și creatinina la fiecare 4-6 săptămâni în primele 6 luni, apoi la 3 luni.
Pentru terapiile biologice, monitorizarea include hemoleucograma, markerii inflamatori (VSH, PCR), funcția hepatică și renală. Screening-ul pentru infecții trebuie repetat periodic, iar pacienții trebuie educați să recunoască semnele de infecție și să contacteze medicul specializat în caz de febră sau alte simptome suspecte.
Glucozamina și condroitina sunt printre cele mai populare suplimente pentru sănătatea articulațiilor. Aceste substanțe naturale ajută la menținerea cartilajului și pot reduce inflamația articulară. Dozajul recomandat este de 1500 mg glucozamină și 1200 mg condroitină pe zi, administrate preferabil în doze împărțite. Efectele benefice se observă de obicei după 2-3 luni de administrare continuă.
Acizii grași omega-3, în special EPA și DHA, posedă proprietăți antiinflamatoare puternice care pot reduce rigiditatea matinală și durerea articulară. Suplimentele cu omega-3 derivate din ulei de pește sunt recomandate în doze de 2-3 grame pe zi pentru a obține efecte terapeutice optime în artrita reumatoidă și osteoartrită.
Colagenul hidrolizat stimulează regenerarea țesutului cartilaginos și îmbunătățește elasticitatea articulațiilor. Acidul hialuronic menține lubrefacția articulară și reduce frecarea dintre oase. Aceste suplimente sunt deosebit de benefice pentru persoanele cu osteoartrită, oferind rezultate vizibile după 4-6 săptămâni de utilizare.
Curcumina, principiul activ din turmeric, este un antiinflamator natural puternic. Pentru absorbție optimă, se recomandă combinarea cu piperină. Alte extracte naturale benefice includ:
Vitamina D și calciul sunt esențiale pentru sănătatea oaselor și pot influența pozitiv evoluția artritei. Deficiența de vitamina D este frecventă în România, iar suplimentarea cu 1000-2000 UI pe zi poate îmbunătăți funcția imunitară și reduce inflamația articulară. Calciul trebuie administrat în doze de 1000-1200 mg pe zi, preferabil în combinație cu magneziul.
Medicina tradițională oferă numeroase opțiuni pentru managementul artritei. Produsele homeopate precum Rhus toxicodendron și Bryonia sunt utilizate pentru reducerea durerii articulare. Plantele medicinale ca urzica, coada calului și harpagophytum au proprietăți antiinflamatoare și pot fi consumate sub formă de ceaiuri sau extracte standardizate.
Suplimentele pot fi utilizate în siguranță alături de medicația prescrisă, dar este esențială consultarea medicului pentru a evita interacțiunile medicamentoase. Unele suplimente pot potenția efectele medicamentelor antiinflamatoare sau pot influența coagularea sângelui, motiv pentru care monitorizarea medicală este crucială.
Adaptarea stilului de viață reprezintă fundamentul managementului eficient al artritei. Menținerea unei rutine zilnice echilibrate, evitarea suprasolicitării articulațiilor și alternarea perioadelor de activitate cu cele de odihnă sunt esențiale. Fumatul trebuie eliminat complet, deoarece nicotina reduce circulația sanguină la nivelul articulațiilor și întârzie procesele de vindecare.
Activitatea fizică regulată este crucială pentru menținerea mobilității articulare și întărirea musculaturii de susținere. Exercițiile recomandate includ:
Alimentația joacă un rol important în controlul inflamației. Dieta mediteraneană, bogată în pește, ulei de măsline, fructe și legume, este deosebit de benefică. Alimentele recomandate includ somon, sardine, nuci, semințe de in, spanac, broccoli și fructe de pădure. Trebuie evitate alimentele procesate, zahărul rafinat și grăsimile trans care pot accentua inflamația.
Menținerea unei greutăți optime reduce presiunea asupra articulațiilor, în special genunchi, șolduri și coloana vertebrală. Chiar și o reducere de 5-10% din greutatea corporală poate duce la îmbunătățiri semnificative ale durerii și mobilității. Un plan de scădere în greutate trebuie să combine dieta echilibrată cu exercițiile fizice adaptate capacității individuale.
Stresul cronic poate agrava simptomele artritei prin creșterea nivelului hormonilor inflamatori. Tehnicile de relaxare cum ar fi meditația, respirația profundă, yoga și mindfulness pot reduce semnificativ durerea și rigiditatea articulară. Masajul terapeutic și termoterapia sunt de asemenea benefice pentru relaxarea musculară și îmbunătățirea circulației.
Monitorizarea regulată de către specialist este esențială pentru evaluarea progresiei bolii și ajustarea tratamentului. Consultațiile periodice permit detectarea precoce a complicațiilor și optimizarea schemei terapeutice. Pacienții trebuie să țină un jurnal al simptomelor pentru a facilita comunicarea cu medicul și pentru a identifica factorii declanșatori.
Modificările ergonomice pot reduce semnificativ stresul asupra articulațiilor afectate. În locuință, se recomandă instalarea de bare de sprijin în baie, utilizarea de scaune cu spătare și brațe, și organizarea obiectelor la înălțimi accesibile. La locul de muncă, scaunul ergonomic, pauzele frecvente și utilizarea de instrumente adaptate pot preveni suprasolicitarea articulațiilor și menține productivitatea.
